Recoltarea si transportul produselor patologice pentru diagnosticul microbiologic

Informatii generale Recoltarea si transportul  produselor patologice, etape ale diagnosticului microbiologic, sunt efectuate de catre medicul clinician si/sau asistent. Rezultatele investigatiilor microbiologice depind in mare masura de calitatea recoltarii. Ghidul  trebuie cunoscut si respectat de intreg personalul deoarece rezultatul primit de la laborator reflecta calitatea recoltarii. In plus, la recoltare se va tine cont si de urmatoarele aspecte: - recoltarea se face dupa o prealabila pregatire a pacientului; pacientul trebuie sa fie informat in legatura cu analiza ce urmeaza a se face si cu modul corect de recoltare; - recipientele pentru recoltare sunt sterile, de unica folosinta si adaptate investigatiei; - se recolteaza produsul patologic inaintea administrarii antibioticului; - se recolteaza din zone si in momentul in care este cel mai probabil a gasi bacteria care a produs infectia; - probele trimise la laborator trebuie sa reprezinte realul produs patologic (ex.: sputa, nu saliva etc); - se recolteaza o cantitate suficienta de produs patologic; - in sectiile din spital suprafata pe care sunt puse recipientele cu produse patologice va fi total separata de masa de tratament; - acele nu se recapisoneaza dupa folosire; - este obligatorie prezenta in locurile de recoltare a containerelor cu pereti rigizi pentru depozitarea temporara a deseurilor intepatoare; - exteriorul recipientului trebuie dezinfectat daca a fost contaminat in  timpul recoltarii; - se noteaza pe recipient numele pacientului si provenienta sa, tipul produsului patologic, data si ora recoltarii; - fiecare produs patologic va fi insotit de un buletin ce contine informatii despre proba recoltata si pacient (vezi cererea de analize pentru microbiologie); - transportul se face cat mai repede la laborator pentru a preveni degradarea produsului patologic; - se vor folosi medii de transport care asigura o buna supravietuire a bacteriilor. Mai jos sunt sintetizate modul de recoltare si transport al celor mai frecvente produse patologice, in functie de situsul anatomic. 1. Abces deschis: - mod de recoltare - dezinfectati cu alcool etilic 70% sau betadina.  Daca este necesar, irigati leziunea cu o solutie salina non-inhibitorie. Aspirati cu o seringa sterila (de preferat) sau profund din leziune cu un tampon steril. - cantitate - > 1 mL sau 2 tampoane din acelasi loc. - transport - < 2 ore. - observatii - se recomanda recoltarea cu seringa sterila prin aspiratie sau biopsie.  Daca se recolteaza cu tamponul, este obligatorie recoltarea a doua tampoane din profunzimea leziunii (1 tampon pentru insamantare si 1 tampon pentru frotiul Gram). Se va folosi mediul de transport Stuart sau Amies. Sistemul anaerob de transport este obligatoriu pentru a asigura  supravietuirea bacteriilor anaerobe implicate in procesul infectios. Aceleasi recomandari la recoltare se aplica pentru: vezicule, pustule, plagi, flictene, furuncule, arsuri, ulcere de decubit, fistule etc. 2. Abces inchis: - mod de recoltare - aspirati cu o seringa sterila. Transferati imediat tot materialul intr-un sistem anaerob. - cantitate - > 1 mL. - transport - < 2 ore, sistem anaerob de transport. - observatii - in caz de gangrena se recolteaza si hemocultura in acelasi timp. 3. Cateter: - mod de recoltare - dezinfectati tegumentul din jurul cateterului cu betadina, 2 badijonari succesive. Asteptati un minut. Indepartati aseptic si taiati cu o foarfeca sterila. Introduceti cateterul direct intr-o eprubeta sterila. - cantitate -  cateter lung: doua portiuni, fiecare de cate 2-3 cm: distal i.v. si segmentul proximal transcutanat; cateter scurt: in totalitate dupa indepartarea conexiunii cu o foarfeca sterila. - transport - < 15 minute pentru a preveni uscarea produsului patologic. - observatii - cateterele acceptate pentru a fi cultivate prin tehnica Maki sunt: central, Hickman, Broviac, periferic, arterial, ombilical, Swan-Ganz. 4. Cavitate bucala: - mod de recoltare - curatati cu grija marginea gingiei si suprafata dintelui, pentru a indeparta saliva si resturile  alimentare. Folositi un scaler periodontal si indepartati secretia din leziuni. Transferati aseptic intr-un sistem anaerob de transport. - transport - sistem anaerob de transport < 2 ore. - observatii - leziunile periodontale trebuie procesate numai in laboratoarele dotate pentru izolarea si identificarea agentilor specifici. 5. Celulita: - mod de recoltare - dezinfectati cu alcool 70%. Aspirati din zona cu maxima inflamatie din centrul leziunii, cu ac si seringa. Aspirati o cantitate  foarte mica (0,5 ml). - transport - < 15 minute. 6. Exsudat nazal:- mod de recoltare - umeziti tamponul in ser fiziologic steril. Inserati 2 cm si rotiti tamponul. - cantitate - un tampon pentru fiecare nara. - transport - < 2 ore. - observatii - exsudatul nazal este recomandat in principal pentru depistarea  purtatorilor de Stafilococcus aureus. 7. Exsudat faringian: - mod de recoltare - deprimati baza limbii cu un apasator steril. Stergeti cu tamponul ferm, dar nu brutal, amigdalele si peretele posterior al farigelui - zone inflamate, ulcerate, depozite purulente. - cantitate - un tampon. - transport - < 2 ore. - observatii - recoltarea se face inainte de ingestia alimentelor sau toaleta cavitatii bucale. Se evita atingerea tamponului de baza limbii sau palatul moale. Se va preciza in biletul de trimitere suspiciunea clinica de candidoza. Se recolteaza doua tampoane de la nivelul depozitului pseudomembranos. Se va preciza in biletul de trimitere suspicinea clinica de angina si stomatita Vincent. Se vor recolta doua tampoane din acelasi loc. Se va preciza in biletul de trimitere daca identificarea S.aureus este in scop epidemiologic (purtator). 8. Lichide (ascita, bila, lichid sinovial, pericardic, peritoneal, pleural): - mod de recoltare - dezinfectati tegumentul cu betadina, 3 badijonari succesive. Respectati timpul de actiune al antisepticului. Aspirati cu ac steril/ chirurgic. Indepartati iodul cu alcool 70%. - cantitate - intotdeauna trimiteti fluid cat de mult posibil. Niciodata nu se recolteaza tampon imbibat in lichid. - transport - < 15 minute. - observatiii - recoltarea in flacoane pentru sistemul automat: indepartati capacul flacoanelor; dezinfectati capacele de cauciuc cu alcool 70%; inoculati fiecare flacon, fara a depasi semnul de pe eticheta. Pentru culturi  se recomanda recoltarea si transportul direct in flacoane de hemocultura. 9. LCR: - mod de recoltare - dezinfectati cu betadina, 3 badijonari succesive; respectati timpul de actiune al antisepticului. - transport - < 15 minute. - observatii - se recolteaza concomitent si hemocultura. 10. Materii fecale - Coprocultura: - mod de recoltare - coprorecoltor cu mediul de transport  CARY  BLAIR. - cantitate - 5-10 g. - transport - < 1 ora (daca nu se recolteaza in recipient cu mediul Cary Blair). - observatii -  recoltarea se face inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice. Din scaunul proaspat emis se recolteaza portiuni cu mucus, sange. Cand acestea lipsesc, se recolteaza boluri fecale din trei locuri diferite. Prelevare cu sonda Nelaton: se adapteaza o seriga cu care se fac 1-2 aspiratii. Tampon rectal: tamponul se umezeste in solutie salina izotona (nu geluri lubrifiante!), se introduce prin sfincterul anal 1,5 cm prin rotire lenta. Mentionati suspiciunea clinica pentru care solicitati coprocultura. 11. Ochi - conjunctiva: - mod de recoltare - cate un tampon separat pentru fiecare ochi. Tamponul este umezit in ser fiziologic steril. Rotiti tamponul si insamantati-l direct pe mediile de cultura. - transport - insamantare directa pe mediile de cultura (chocolate, geloza–sange), frotiuri pentru examenul microscopic direct. Placile insamantate se trimit la laborator < 15 min. - observatii - se recolteaza inainte de: toaleta fetei, terapie antimicrobiana topica sau sistemica. Se recolteaza de la nivelul ambelor conjunctive. Ochiul neinfectat serveste drept control. Insamantarea se face imediat, majoritatea germenilor avand viabilitate redusa. 12. Ochi - cornee: - mod de r Citeste mai mult