Artroscopia este o procedura chirurgicala ce permite doctorului sa vada articulatiile
corpului cu ajutorul unei camere video miniaturale, subtiri, numita artroscop.
Artroscopia permite doctorului sa studieze suprafata articulatiilor si tesuturile
moi ce le inconjoara, cum ar fi tesutul ce leaga oasele intre ele (ligamente),
precum si tesuturile solide ce acopera capetele oaselor (cartilagiul) si formeaza
o zona tampon intre acestea. Aceasta procedura poate fi utilizata pentru diagnosticarea
problemelor articulatiilor, efectuarea unei interventii chirurgicale pentru rezolvarea
problemelor articulatiilor, pentru indepartarea corpurilor straine sau pentru
monitorizarea unei boli sau a eficacitatii unui tratament. Artroscopia este efectuata,
in mod obisnuit, la nivelul genunchiului, umarului si gleznei.
In timpul artroscopiei, artroscopul este introdus in corp prin intermediul unei
incizii mici in piele. Artroscopul are o sursa de lumina si o camera video atasata
de el. Imaginile de la camera pot fi vazute pe un monitor. Aceste imagini marite
furnizeaza o imagine foarte clara a incheieturii. In timpul artroscopiei se poate
colecta o mostra de tesut pentru biopsie. Daca se face o interventie chirurgicala
se vor face alte incizii mici prin care vor fi introduse instrumentele.
La fel ca si in cazul chirurgiei clasice (care implica o incizie mult mai mare),
artroscopia permite doctorului sa descopere modificarile articulatiilor. Totusi,
in comparatie cu chirurgia clasica, artroscopia:
- este mai putin dureroasa
- este mai ieftina
- permite un timp de recuperare mai mic
- poate fi facuta in regim de policlinica si nu necesita internarea peste noapte.
De cele mai multe ori, chirurgia clasica necesita internarea pacientului
Artroscopia este folosita in:
- evaluarea si diagnosticarea problemelor articulare cand un examen fizic sau
alte examinari cum ar fi radiografia, teste sangvine, computer tomograful sau
rezonanta magnetica nucleara nu sunt concludente
- interventia chirurgicala necesara tratarii unei afectiuni articulare
Cand artroscopia este folosita intr-o interventie chirurgicala:
- se pot indeparta depozitele de calciu sau diverse asperitati ale oaselor
- tesuturile moi ( cum ar fi ligamentele, tendoanele sau cartilagiile) pot fi
reparate sau curatate
- pot fi taiate ligamentele, reparate sau reconstruite. Taierea sau eliberarea
unui ligament strans poate duce la cresterea mobilitatii in cazul unei articulatii
intepenite
- obtinerea unei biopsii tisulare sau obtinerea unei mici cantitati de lichid
sinovial care pot fi examinate ulterior in laborator
- in cazul unor cicatrici tisulare sau in cazul unei zone de la nivelul articulatiei
care este inflamata si trebuie indepartata
- unele probleme mai grave ale articulatiei pot fi rezolvate cu ajutorul imbinarii
artroscopiei si chirurgiei.
Artroscopia este realizata intr-o policlinica fara sa fie necesara internarea
pacientului. Pacientul nu trebuie sa manance sau sa bea lichide cu 8 - 12 ore
inainte de efectuarea procedurii.
Trebuie discutat cu medicul daca pacientul(a) in cauza:
- este alergic la vreun medicament, inclusiv la cele anestezice
- este in tratament cu vreun medicament, inclusiv medicamente anticoagulante
cum ar fi warfarina sau aspirina
- are afectiuni hematologice, chiar si afectiuni ale venelor cum ar fi tromboza
venoasa profunda
- este posibil sa fie insarcinata
- are un istoric de artrita sau artroza. Unele afectiuni date de artrita pot
face dificila si uneori chiar imposibila efectuarea acestei examinari
- a avut in ultimele zece zile o examinare radiologica cu folosirea unei substante
de contrast. Aceasta substanta poate cauza inflamatie si va face aproape imposibila
efectuarea artroscopiei si, totodata, poate influenta obtinerea unei imagini curate
in cadrul examinarii
- are un istoric de infectie, cum ar fi artrita septica, in articulatia afectata
- are un istoric de fractura sau leziune la nivelul articulatiei
Inainte de procedura pacientul va fi rugat sa semneze un acord scris. Acesta
va trebui sa discute inainte cu medicul despre orice nelamurire despre procedura
si riscurile aferente. Trebuie discutat si despre cum va decurge examinarea si
ce vor indica rezultatele.
Este posibil sa fie nevoie de teste suplimentare de sange si/sau un test de urina
inainte de artroscopie. Trebuie stiut ca dupa examinare pacientul nu poate conduce.
Daca examinarea se face la nivelul gleznei, genunchiului sau coxofemural medicul
va intreba pacientul daca dupa procedura are nevoie de carja. Daca examinarea
se face la nivelul articulatiilor bratului este foarte probabil ca dupa procedura
pacientul sa aiba bratul imobilizat cu o esarfa sau cu o atela. Artroscopia este efectuata, de obicei, de un specialist ortoped. Pacientul va
fi rugat sa isi lase de-o parte bijuteriile si sa imbrace un halat de spital.
Se va administra si un sedativ usor inainte de examinare pentru o mai buna relaxare.
Pielea din jurul incheieturii va fi barbierita.
Daca este necesara anestezia generala aceasta va fi administrata de un medic
anestezist. Astfel pacientul va fi inconstient in timpul examinarii. Frecventa
cardiaca si tensiunea arteriala precum si frecventa respiratorie in timpul procedurii
vor fi urmarite monitorizate. Daca se va folosi un anestezic local acesta va fi
injectat in piele la nivelul articulatiei. In acest caz pacientul nu isi va mai
simti membrul respectiv, va fi somnoros si putin ametit, dar va ramane constient.
In mod normal pacientul va fi intins pe spate. In functie de articulatia supusa
investigatiei va fi pusa manseta ce va fi umflata si va restrictiona astfel fluxul
sangvin in respectiva articulatie, pentru ca medical specialist sa obtina o imagine
cat mai buna in timpul examinarii. Articulatia va fi bine dezinfectata si va fi
invelita intr-un camp steril. Inainte ca manseta sa fie umflata, articulatia va
fi ridicata si va fi legat un garou pentru reducerea fluxului sangvin in articulatie.
Se va efectua o mica incizie de 0,6 cm langa articulatie. Inainte de introducerea
artroscopului va fi spalata zona cu o solutie salina pentru o cat mai buna curatire
si mai buna vizualizare cu artroscopul. In timpul investigatie zona articulara
va fi spalata din cand in cand cu solutie salina pentru curatarea de resturi celulare
sau de sange, pentru o cat mai buna vizualizare a articulatiei.
Odata ce artroscopul a fost introdus doctorul va putea sa vada in interiorul
articulatiei cu ajutorul unui monitor atasat la artroscop. Medicul, impreuna cu
asistenta, va pozitiona articulatia in unghiuri diferite pentru o cat mai buna
vizualizare. In timpul examinarii se pot inregistra imagini video sau se pot face
poze.
Daca este nevoie si de o interventie chirurgicala pentru a repara o problema
articulara descoperita in momentul investigatiei va fi facuta inca o incizie mica
unde va fi introdus un alt instrument subtire in articulatie. In momentul in care
artroscopul sau oricare alt instrument este extras din articulatie sangele sau
detritusurile celulare vor fi indepartate cu solutie salina. Pentru reducerea
inflamatiei sau pentru a calma durerea pot fi introduse in articulatie anestezice
locale sau corticosteroizi.
Incizia este suturata cu ajutorul unor copci. In functie de articulatia afectata
si implicit supusa investigatiei exista posibilitatea ca dupa interventie sa fie
necesara sprijinirea membrului intr-o esarfa sau folosirea unei atele pana la
recuperarea dupa examinare.
Dupa aceasta examinare articulatia va fi protejata pentru cateva zile. Pacientul
nu va avea voie sa conduca in urmatoarele 24 de ore. Copcile vor fi indepartate
dupa 7 - 10 zile. Pentru reducerea edemului sau a durerii pot fi folosite comprese
cu gheata, bandaje compresive sau se pot administra analgezice. Trebuie sa fie
intrebat medicul specialist in legatura cu exercitiile recomandate pentru recuperarea
functionalitatii articulatiei.
Artroscopia dureaza in mod normal aproximativ 15 minute, dar intreaga procedura
(ce include si pregatirea) poate dura pana la o ora sau chiar mai mult.
Daca pacientul va suporta o anestezie locala acesta va simti o senzatie ca o
arsura la nivelul pielii. Pe masura ce este introdus artroscopul pacientul poate
simti o senzatie de durere usoara, iar in momentul in care doctorul mobilizeaza
instrumentul in articulatie poate simti o senzatie de smulgere.
Daca persoana in cauza este supusa unei anestezii generale, aceasta va fi inconstienta
in timpul interventie. Daca persoana este anesteziata pe cale generala aceasta
nu-si va mai simti membrele inferioare sau cele superioare pentru cateva ore.
Dupa examinare pacientul poate simti o usoara senzatie de durere. Aceasta este
pe termen scurt si va disparea in maxim doua saptamani. Este normal ca articulatia
supusa examinarii sa fie sensibila pentru inca o saptamana. Trebuie intrebat medicul
specialist cat de mult va sangera sau va drena locul inciziei si de asemenea cat
timp va fi edem la locul respectiv. Complicatiile sunt neobisnuite pentru aceasta investigatie. Poate aparea sangerare
la locul inciziei, mai ales daca se si intervine chirurgical in timpul investigatie.
Exista un mic risc de infectie, de formare a unui hematom ce poate afecta membrul
respectiv sau de lezare nervoasa sau a articulatiei in sine. Mai poate exista
si un risc mic de afectare a structurilor din interiorul articulatiei.
In cazuri rare, poate aparea o problema serioasa numita sindromul compartimental
datorita unei cresteri a presiunii la nivelul musculaturii (in special la nivelul
gambei sau la nivelul antebratului). Cand apare aceasta problema este necesar
un tratament medical imediat pentru scaderea presiunii.
Foarte rar pot aparea complicatii in urma anesteziei generale. Trebuie luata legatura imediat cu medicul daca:
- durerea sau/si edemul la nivelul articulatiei continua sau se inrautatesc
- locul inciziei sangereaza excesiv
- eritemul (roseata), edemul, durerea si senzatia de caldura nu dispar de la
nivelul articulatiei. Acestea pot fi semne ale tromboflebitei. Daca exista aceste
simptome nu trebuie masata zona respectiva
- apar semne de infectie, acestea pot fi:
- cresterea intensitatii durerii, a edemului, a eritemului sau a caldurii in
zona respectiva
- extinderea eritemului din zona afectata
- drenarea de puroi de la locul inciziei
- limfadenopatia la nivel cervical, al antebratului, sau a canalului inghinal
- febra sau frisoane aparute fara o alta cauza Artroscopia este o procedura interventionala ce permite medicului sa vizualizeze
interiorul articulatiei cu ajutorul unui instrument numit artroscop. Medicul poate
determina daca articulatia este una normala doar prin vizualizarea acesteia cu
ajutorul artroscopului. In mod normal medicul poate discuta rezultatul interventiei
imediat dupa ce aceasta s-a terminat.
|
Artroscopie |
|
|
Intr-o articulatie normala, sanatoasa ligamentele apar ca niste cabluri de culoare
alba. Cartilajul este moale si alb. Daca nu este nici o modificare vizibila la
nivelul articulatiei doctorul poate concluziona ca articulatia este normala si
nu este cauza simptomatologiei pacientului |
|
|
Intr-o articulatie lezata ligamentele si cartilajele au culori si forma modificate.
Daca exista o leziune la nivelul articulatiei medicul poate vedea acest lucru
si poate chiar interveni chirurgical pentru a repara problema respectiva. Exemple
de leziuni la nivelul articulatie sunt:
- rupturi sau deplasari, fragmente detasate sau fragmente de tesuturi (cum ar
fi ligamentele sau cartilajele)
- tumorete, chiste sau ganglioni
- distrugeri evidente de cartilaje cauzate de diferite afectiuni cum ar fi artrita
- infectii
- rupturi sau deplasari, fragmente detasate sau fragmente de tesuturi (cum ar
fi ligamentele sau cartilajele)
- tumorete, chiste sau ganglioni
- distrugeri evidente de cartilaje cauzate de diferite afectiuni cum ar fi artrita
- infectii |
Dupa ce medicul a evaluat articulatia el poate recomanda tratamentul medicamentos,
terapia fizica sau interventia chirurgicala.
Factorii care pot interveni in acuratetea rezultatelor examinarii pot fi:
- daca pacientul a avut o radiografie cu substanta de contrast la nivelul articulatiei
cu mai putin de 10 zile inainte. Substanta de contrast poate da inflamatie la
nivelul articulatiei si, in plus, poate impiedica vizualizarea clara a acesteia
in timpul investigatiei
- daca pacientul are artrita. Aceasta poate face investigatia dificila sau chiar
imposibila Procedura chirurgicala efectuata in timpul artroscopiei va necesita o scurta
spitalizare pentru cateva zile si o recuperare rapida fata de chirurgia clasica.
Artroscopia nu se face daca:
- exista o leziune la nivelul tegumentului sau o rana infectata langa articulatia
care urmeaza sa fie examinata. Totusi artroscopia poate fi facuta pentru a curata
o articulatia infectata
- articulatia este afectata de anchiloza. Aceasta face ca articulatia sa fie
rigida si foarte putin flexibila si poate fi data de o afectiune numita spondilita
ankilopoetica, o leziune articulara sau o afectiune de tip chirurgical
- distrugerea articulatiei este severa (de exemplu artrita severa )
- exista o afectiune hematologica . Totusi artroscopia poate fi facuta daca este
folosit un tratament medicamentos adecvat
Poate dura cateva saptamani pana la recuperarea totala dupa artroscopie. Daca
se intervine chirurgical in timpul artroscopiei, recuperarea ar putea dura ceva
mai mult. Medicul va prescrie un tratament medical pentru calmarea durerilor si
va recomanda un program de recuperare fizica pentru pacientii ce au facut artroscopie.
In functie de articulatia examinata, in timpul recuperarii ar putea fie necesara
utilizarea unui bandaj de sustinere a membrului sau utilizarea unor atele.
|